[별지 제1호서식]

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과천시 생활문화센터 시설 사용신청서
신청인 정 보	신청인(단체)			생년월일(개인)	(□남, □여)
	대 표 자			연락처/E.mail
	신청인(단체)주 소
신 청 내 용	구 분		□ 공연/발표회(연습) □ 워크숍/세미나 □ 강연/교육 □ 소모임 □ 기타( )
	사용시설	문원	□ 관악홀 □ 청계홀 □열린공간 □율동연습실 □ 방음연습실 1 □ 방음연습실 2 □ 학습시청각실 □ 모임공간 1 □ 모임공간 2 □ 모임공간 3
		갈현	□ 커뮤니티홀 □ 미술공작실 □ 음악연습방음실 1 □ 음악연습방음실 2 □ 모임공간 1 □ 모임공간 2 □ 모임공간 3
	사용기간		년 월 일 00:00부터 년 월 일 00:00까지
	사용인원		운영진: 명 / 참가자: 명 / 총인원: 명
	사 용 료
세 부 내 용	반 입 물
	사용내용
첨 부	동아리 소개서 / 사용자 명단 각 1부
「과천시 생활문화센터 설치 및 운영 조례」 제7조에 따라 위와 같이 센터의 시설 사용을 신청하며, 2회 이상 사전 연락 없이 사용하지 않거나 교습행위 및 기타 상업적, 정치적, 종교적 행위 발생 시에는 시설 사용허가가 취소됨을 확인합니다. 년 월 일 신 청 인 (인 또는 서명) 과천시장 귀하

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개인정보 수집․이용 동의서

1. 개인정보의 수집․이용 목적

과천시에 소재하는 생활문화센터 시설 운영을 위해, 시설 사용 및 내역 확인 등을 목적으로 개인정보를 처리합니다. 수집한 개인정보는 해당 목적 이외의 용도로는 이용되지 않으며, 이용 목적이 변경될 시에는 사전 동의를 구할 예정입니다.

2. 개인정보 수집 방법 및 항목

- 수집방법 : 정보주체 동의

- 수집항목 : 성명, 생년월일, 연락처(E-mail), 주소, 신청일자, 사용시설, 행사내용

3. 개인정보의 보유 및 이용 기간

과천시 생활문화센터는 정보주체로부터 동의 받은 개인정보를 아래의 기간 내에 보유하고 처리합니다.

- 3년 : 성명, 생년월일, 주소, 신청일자, 사용시설, 행사내용

- 1년 : 그 외 정보

4. 동의 거부 권리 및 불이익

정보주체는 개인정보의 수집․동의를 거부할 권리가 있으며, 거부 시 시설 사용이 제한될 수 있음을 알려드립니다.

□ 위와 같이 개인정보 수집․이용에 동의합니다.

년       월       일

동의자                 (인 또는 서명)